Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Лабораторные способы исследования:

1. Исследование крови на наличие HBs-АГ:

Негативно.

2. Исследование крови на наличие антител к ВИЧ:

Негативно..

3. ОАМ:

Прозрачность: прозрачная

Цвет: соломенно-жёлтый

Удельный вес: 1014

Белок: отрицательный

Микроскопия: Z 2-1-1, слизь-1;

Интерпретация: норма

4. ОАК:

Эритроциты 4,32 * 1012 /л

Гемоглобин 136 г/л

Тромбоциты 344 * 109 /л

СОЭ 35 мм/ч

Лейкоциты 10.7 * 109 /л

Интерпретация: повышение СОЭ, лейкоцитоз.

5.Б/ х анализ крови:

Белок- 93г/л,

Мочевина-10,6 мкмоль Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов/л

АЛТ-14Е/л

АСТ-15Е/л

Калий-5 ммоль/л

Натрий-143 ммоль/л

Хлор-107 ммоль/л

Интерпретация: гиперпротеинемия, увеличение содержания мочевины.

Клинический диагноз и его обоснование

Диагноз основного заболевания:Правосторонний гриппозный отит.

Обоснование клинического диагноза.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб хворого на понижение слуха справа, повторяющийся шум в правом ухе, увеличение температуры (до38С), боль в Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов голове, слабость, сонливость.

- истории реального заболевания: Со слов хворого, ухо болит с юношества (поточнее не помнит), после перенесенного гриппа. Не один раз лечился в стационаре, последний раз с 21.08.06 по 08.09.06., проводилось медикаментозное исцеление. Данное ухудшение связывает с переохлаждением. - беспристрастного специального обследования. Слева внешние слуховые проходы длиной около 2 см, свободны, покрыты кожей Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов, в перепончато-хрящевой части имеется маленькое количество ушной серы и волос. Отделяемого из обоих внешних слуховых проходов нет.Левая барабанные перепонки сероватого цвета, контурируют, без изъянов, без особенностей. Световой конус размещен в передне-нижнем квадранте барабанной перепонки, без особенностей. На барабанной перепонке видны тело и маленький отросток Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов молоточка. Справа внешние слуховые проходы длиной около 2 см, свободны, покрыты кожей, в перепончато-хрящевой части имеется маленькое количество ушной серы и волос. Правая барабанная перепонка втянута, мутная, на расслабленной части имеется корочка серы, при удалении которой недостаток необратим.

- результатов анализов:

- ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

- Б/Х анализ крови: гиперпротеинемия, увеличение содержания Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов мочевины.

- Импедансометрии: тимпанограмма горизонталь справа..

- Аудиометрия: заключение - тугоухость 1 степени.

Дифференциальный диагноз.

Проводится с такими болезнями, как фурункулом внешнего слухового прохода, приобретенным средним гнойным отитом, отогенными внутричерепными отягощениями.

1.При фурункуле внешнего слухового прохода: при надавливании на козелок, потягивания ушной раковины, жевательных движениях возникают болевые чувства, имеется сужение в Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов перепончато-хрящевой части слухового прохода, гноетечение.

2.При ХГСО – неизменное гноетечение, стойкая перфорация барабанной перепонки и тугоухость, различают 2 формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

3.Отогенные внутричерепные отягощения характеризуются общемозговыми, менингиальними и пирамидальными знаками. Состояния томные.

Этиология и патогенез.

Гриппозный отит появляется почаще во время эпидемии гриппа в итоге конкретного воздействия вируса при проникновении его Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов в ухо из верхних дыхательных путей через слуховую трубу либо гематогенным методом. Для специфичных гриппозных отитов свойственна геморрагическая форма воспаления, выражающаяся резким расширением сосудов внешнего слухового прохода и среднего уха с образованием экстравазатов (кровоизлияния) под эпидермисом кожи костной части внешнего слухового прохода, барабанной перепонки. Такие экстравазаты могут Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов иметь белесоватый, а почаще красновато-синюшный цвет, и их именуют геморрагическими пузырями, либо буллами; они отлично видны при отоскопии.

При гриппозном отите воспалительный процесс локализуется в большей степени в надбарабанном пространстве и протекает нередко тяжело. Это разъясняется тем, что процесс в ухе развивается на фоне общей интоксикации, сопровождаясь реакцией Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов со стороны внутреннего уха.

План исцеления и его обоснование

Режим: постельный.

Стол: общий.

Исцеление: ограниченное.

1. Rp.: Spiritus aethylici 70% 10,0

D. S.: по 3-8 капель в внешний слуховой проход в нагретом виде

2. Rp.: Ac. Borici 0,3

Spiritus aethylici 70% 10,0

M. D. S.: Капли в ухо

3. Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloride 1:1000 10 ml

S .по 1-2 капли в носовые ходы перед каждым Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов кормлением

4. Rp.: Sol. Otrivini 0,1% 10 ml

S.: по 4 капли 2 раза в денек в нос

5. Rp.: Tab. Paracetamoli 0,5 N 15

D. S.: по 1 таблетке 2 раза в денек

6. Rp.: Tab. Amoxiclavi 0,375 N 15

D. S.: по 1 таблетке 3 раза в денек

Ежедневник курации.

18 февраля 2013 г.

На момент осмотра нездоровой предъявляет жалобы на понижение слуха, мигрень. Состояние хворого удовлетворительное, сознание ясное, положение активное Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов. Кожа незапятнанная, обыкновенной влажности и температуры. Видимые слизистые бледно-розовые, мокроватые, незапятнанные, блестящие. При аускультации тоны сердца немного приглушены, ясные, частота сердечных сокращений за минуту – 75 удара. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений составляет 18 за минуту. Животик при пальпации мягенький, безболезненный, симметричный, участвует в акте дыхания. Перистальтические шумы выслушиваются. Диурез и стул Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов не нарушен. Кровяное давление на обеих верхних конечностях 120/80 мм. рт. ст. . Температура тела 37,0°С.

Status localis: Слева внешние слуховые проходы длиной около 2 см, свободны, покрыты кожей, в перепончато-хрящевой части имеется маленькое количество ушной серы и волос. Отделяемого из обоих внешних слуховых проходов нет. Левая барабанные перепонки сероватого Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов цвета, контурируют, без изъянов, без особенностей. Световой конус размещен в передненижнем квадранте барабанной перепонки, без особенностей. На барабанной перепонке видны тело и маленький отросток молоточка. Справа внешние слуховые проходы длиной около 2 см, свободны, покрыты кожей, в перепончато-хрящевой части имеется маленькое количество ушной серы и волос. Правая барабанная Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов перепонка втянута, мутная, на расслабленной части имеется корочка серы, при удалении которой недостаток необратим.

19 февраля 2013 г.

На момент осмотра нездоровой активных жалоб не предъявляет(после операции). Состояние хворого удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожа незапятнанная, обыкновенной влажности и температуры. Видимые слизистые бледно-розовые, мокроватые, незапятнанные, блестящие. При аускультации тоны Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов сердца приглушены, ясные, частота сердечных сокращений за минуту – 75 удара. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений составляет 18 за минуту. Язык мокроватый, покрыт белесоватым налетом. Животик при пальпации мягенький, безболезненный, симметричный, участвует в акте дыхания. Перистальтические шумы выслушиваются. Мочеиспускание и стул не нарушены. Кровяное давление на обеих верхних конечностях 120/80 мм.рт Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов.ст.. Температура тела 36,8. Исцеление длится.

Эпикриз.

Виноградов Александр Николаевич родился 6.12.1950 году, в городке Уфа, в семье обычных рабочих первым по счёту ребёнком. Со слов хворого, родился он в срок, роды протекали нормально, рос и развивался в согласовании с годами без каких-то особенностей. В 7 лет пошел в школу. Бытовые условия Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов удовлетворительные. Проживает в текущее время в доме.

На момент поступления нездоровой предъявлял жалобы на боли в ухе справа, отек лица справа, увеличение температуры (до38С), боль в голове, слабость, сонливость.

Поставлен диагноз: правосторонний гриппозный отит.

При отоскопии: Слева внешние слуховые проходы длиной около 2 см, свободны, покрыты кожей, в перепончато-хрящевой Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов части имеется маленькое количество ушной серы и волос. Отделяемого из обоих внешних слуховых проходов нет. Левая барабанные перепонки сероватого цвета, контурируют, без изъянов, без особенностей. Световой конус размещен в передне-нижнем квадранте барабанной перепонки, без особенностей. На барабанной перепонке видны тело и маленький отросток молоточка. Справа резкое расширение сосудов внешнего Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов слухового прохода и среднего уха с образованием экстравазатов (кровоизлияния) под эпидермисом кожи костной части внешнего слухового прохода.

Данные анализов: ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

- Б/Х анализ крови: гиперпротеинемия, увеличение содержания мочевины.

- Импедансометрии: тимпанограмма горизонталь справа..

- Аудиометрия: заключение - тугоухость 1 степени.

Проводится исцеление:

Стол: общий.

Ограниченное исцеление:

1. Rp.: Spiritus aethylici 70% 10,0

D Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов. S.: по 3-8 капель в внешний слуховой проход в нагретом виде

2. Rp.: Ac. Borici 0,3

Spiritus aethylici 70% 10,0

M. D. S.: Капли в ухо

3. Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloride 1:1000 10 ml

S .по 1-2 капли в носовые ходы перед каждым кормлением

4. Rp.: Sol. Otrivini 0,1% 10 ml

S.: по 4 капли 2 раза в денек в нос

5. Rp.: Tab. Paracetamoli 0,5 N 15

D Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов. S.: по 1 таблетке 2 раза в денек

6. Rp.: Tab. Amoxiclavi 0,375 N 15

D. S.: по 1 таблетке 3 раза в денек

Советы:

- продолжать бактерицидную терапию, иммунотерапию;

- гигиена ушной полости;

- проводить профилактику и впору вылечивать острые респираторные заболевания;

- наблюдение у врача-отоларинголога по месту проживания.

Перечень литературы

1. Конкретное исследование хворого. А. Л. Гребенев, А. А. Шептуллин;

2. Клиническое обследование хворого. Геомед Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов, 2000 г., Москва;

3. Фармацевтические средства. М. Д. Машковский в 2-х томах;

4. Короткая мед энциклопедия в 3-х томах под редакцией Б. В. Петровского. М., 1990 год;

5. Заболевания уха, гортани, носа. Ю. М. Овчинников., М., 1988;

6. Клинические лекции по оториоларингологии. Под ред. Н. А. Арефьевой;

7. Клинические лекции по отиатрии. Под ред Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов. Н. А. Арефьевой;

8. Оториноларингология. Пальчун В. Т., Крюков А. И., М., 1997;

9. Оториноларингология. Под ред. И. Б. Солдатова, С-П, 2001.

Дата ______________________ Подпись куратора_______________


dannoe-soglasie-mozhet-bit-otozvano-mnoyu-pismennim-zayavleniem-v-sluchae-nepravomernogo-ispolzovaniya-predstavlennih-dannih.html
dannogo-seminara-otvet-na-vash-vopros-prozvuchit-v.html
dannoj-raboti-imeet-bolshuyu-znachimost-v-praktike-grazhdanskih-pravootnoshenij-t-k-kuplya-prodazha-nedvizhimosti-otnositsya-k-chislu-naibolee-rasprostranennih-sdelok-s-nedvizhimostyu.html