Данные лабораторных методов

Anamnesis morbi

Жалобы на момент поступления: на боли в пястно-фаланговых,межфаланговых,лучезапястных,плечевых,коленных суставах,припухлость,болевое ограничение подвижности и скованность в вышеуказанных суставах в утренние часы, мигрени. Нездоровой себя считает в течение 9 лет, в первый раз боли появились в лучезапястных 2004году,припухлость,скованность в левом лучезапястном,плечевых суставах обеих Данные лабораторных методов рук,общее недомогание.В течение месяца обозначенные симптомы усиливались,обратилась в больницу к участковому терапевту,которым была ориентирована в МУЗ ГКБ СМП №25 ревматологическое отделение, где был подтверждён диагноз: «Ревматоидный артрит». Был назначена терапия(в т.ч. гормонотерапия)на фоне которой было улучшение.За эти годы нездоровая временами проходила стационарное исцеление в Данные лабораторных методов связи с обострением основного заболевания. 03.2013 поступила в ревматологическое отделение МУЗ ГКБ СМП №25 в связи с усилением жалоб.

Anamnesis vitae

Родилась в срок, в детстве развивалась соответственно возрасту.

Нездоровая перенесла последующие заболевания: ОРВИ, ОРЗ,бронхит,ветряную оспу,ангину.

Тубекулез, венерические заболевания опровергает.

Перенесённые операции: экстирпация матки(2006 г).

Травмы опровергает.

Аллергические реакции Данные лабораторных методов: опровергает.

Гематрансфузии: опровергает.

Курение: опровергает.

Употребление алкоголя: опровергает.

Гормональная терапии: преднизолон(с 2004 г. применение курсами),метипред(с 2011 г).

Наследственно-генетический анамнез: не отягощён(у родственников проявлений ревматоидного артрита и др. аутоиммунных болезней выявленно не было)

Эпидемиологический анамнез: не отягощён.

Status presents

Состояние нездоровой на момент осмотра удовлетворительное. Выражение лица без Данные лабораторных методов болезненных проявлений. Положение активное. Кожа гибкая, обычной расцветки, незапятнанная. Тургор тканей в норме. Волосы и ногти в норме. Видимые слизистые бледно розового цвета, незапятнанные. Подкожная клетчатка развита отлично с маленьким отложением жира в области брюшной стены. Подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны, не Данные лабораторных методов спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена.Отёков нет.

1)Системы дыхания:

Грудная клеточка обыкновенной формы, симметрична, без деформаций, расширенных кожных сосудов нет, западения над- и подключичных ямок нет, ключицы и лопатки размещены симметрично. При глубочайшем и умеренном дыхании движения грудной клеточки симметричны. ЧДД- 17/мин.Тип дыхания грудной ,дыхание ритмичное Данные лабораторных методов, одышки нет. Пальпация грудной клеточки: голосовое дрожание идиентично с обеих сторон, грудная клеточка ригидна, безболезненна.

Сравнительная перкуссия: над лёгкими определяется обыденный лёгочный звук.

Топографическая перкуссия:1)нижние границы лёгких

-по окологрудинной линии-нижний край 6 ребра(для левого лёгкого не определяется)

-по срединно-ключичной линии- 7 ребро(для левого лёгкого не определяется)

- по Данные лабораторных методов переднее-подмышечной линии- 8 ребро

-по средне-подмышечной- 9 ребро

-по задней подмышечной- верхний край 10 ребра

-по лопаточной линии- нижний край 10 ребра

Подвижность нижних лёгочных краёв по срединно-подмышечной линии-4 см

2)верхние границы:

-высота стояния верхушек легких впереди на 3-4 см выше ключицы

-высота стояния верхушек лёгких сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Поля Кренига: 4 5 см Данные лабораторных методов.

Аускультация: дыхание везикулярное,прослушивается над всеми отделами лёгких,хрипов нет.Шум трения плевры не определяется.

2)Сердечно-сосудистая система:

Осмотр области сердца: без особенностей.Верхушечный толчок: в V межреберье на 1,5 см от среднеключичной полосы,разлитого нрава.Пульсации шейных сосудов, в надчревной области,в ярёмной ямке не выявленно.

Границы относительной сердечной тупости:

-правая Данные лабораторных методов – по правому краю грудины

-верхняя – IV ребро

-левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной полосы

Границы абсолютной сердечной тупости:

-правая – по левому краю грудины

-левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной полосы

-верхняя- верхний край IV ребра

Тоны сердца:ясные,ритмичные.Сердечные шумы: не выслушиваются.

ЧСС: 72 ударов за минуту.АД Данные лабораторных методов: 110/70 мм.рт.ст.Пульс на лучевых артериях: 72 ударов за минуту,симметричен,удовлетворительного заполнения и напряжения,ритмичен.

3)Система пищеварения:

Язык мокроватый незапятнанный,слизистая губ незапятнанная,миндалины не увеличены.Животик правильной формы,симметричный,не вздут,участвует в акте дыхания,при пальпации-мягкий,безболезненный . Стул оформлен.

Пальпация печени: размеры печени по Курлову 10 ,нижний край Данные лабораторных методов - по краю рёберной дуги,острый,эластичной смеси.

Селезёнка не пальпируется. Перкуссия селезёнки: по левой средне-подмышечной полосы верхний край на уровне верхнего края X ребра, нижний – нижний край XII ребра.

4)Мочеполовая система:

Симптом Пастернацкого: отрицательный с обеих сторон.

Пальпация почек: не доступны. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

5)Нервно-психическое состояние:

Сознание Данные лабораторных методов ясное, настроение спокойное, сон обычный, головокружения, мигрени, рефлексы в норме, движения координированы, походка ровненькая,парезы и параличи отсутствуют, мускулы в тонусе, зрение: пресбиопия(+2 D),зрачковый рефлекс в норме, слух в норме.

Status localis:

Болезненность и припухлость II-III пястно-фаланговых, межфаланговых, лучезапястных, плечевых суставах ,ограничение движения в суставах Данные лабораторных методов. Кисти сжимает в кулак на 50%.Сила сжатия резко ослаблена.Гиперемии кожных покровов над суставами нет. Обычной температуры. Ограничено самообслуживание из-за боли в суставах.

План обследования:

I.Лабораторные способы исследования

Общие клинические анализы:

1. Общий анализ крови, с лейкоцитарной формулой.

2. Общий анализ мочи

3. Кровь на RV, ВИЧ.

Биохимические анализы

1. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин Данные лабораторных методов, С- реактивный белок ,фибриноген, билирубин с фракциями, Ас/Ат Ал/Ат.

Иммунологические испытания:

1.Латекс-тест на РФ

II.Инструментальные способы исследования

1. Рентгенологические способы: рентгенография суставов кистей и стоп.

2. ЭКГ

3. УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы.

Данные лабораторных способов

1)Общий анализ крови от 12.03.2013

Эритроциты – 3

Hb – 119 г/л

Лейкоциты – 3,7 10

палочкоядерные-6

сегментоядерные-71

Моноциты-5

Лимфоциты-18

СОЭ Данные лабораторных методов-48 мм /ч

2)Общий анализ мочи 12.03.2012

Цвет – светло-жёлтый

Прозрачность – прозр.

Удельный вес – 1024

Белок – 0,074

Реакция – кислая(рН=5,7)

Л – 0(в поле зрения)

Э – 0-1(в поле зрения)

Эпит.тонкий – 0-1(в поле зрения)

3)Биохимический анализ крови от 13.03.2012

Холестерин – 4,9 ммоль/л

Bi(общ) – 13,5 мкмоль/л

ALAT –10,3Ед/л

ASAT - 14,7 Ед/л

Сахар крови - 4,6 ммоль/л

Мочевина – 6,7 ммоль/л

Креатинин – 76,4 ммоль/л

Щелочная фосфатаза Данные лабораторных методов – 97,9 Ед

4)Коагулограмма крови от 13.03.13

ПТВ – 17,0´´

АЧТВ – 24,0´´

Фибриноген – 6,66 г/л

РФМК – 0

5)Латекс-тест на РФ

РФ «+»


dannoj-v-pervom-stolbce-podberite-sootvetstvuyushuyu-poziciyu-iz-vtorogo-stolbca.html
dano-opisanie-territorii.html
dantist-romantik-so-stancii-zima.html